Город	Место для ввода текста.	Россия, 198097, Санкт-Петербург, ул. Трефолева, 2БМ контакт- центр (бесплатный звонок) 8-800-333-888-7 e-mail: mail@vzljot.ru Документация и программное обеспечение размещены на сайте www.vzljot.ru
Плательщик	Место для ввода текста.
ИНН / КПП	Место для ввода текста.
Получатель	Место для ввода текста.
Почтовый адрес	Место для ввода текста.
Место для ввода текста.
Место для ввода текста.
телефон, факс	Место для ввода текста.
Доставка	самовывоз	☐	Ж/Д	☐	АВИА	☐
Перевозчик	Место для ввода текста.
Пункт назначения	Место для ввода текста.
Предполагаемая дата оплаты	Место для ввода даты.

Заявка №	Место для ввода текста.	Дата готовности	Место для ввода даты.
от	Место для ввода даты.

ИНН конечного заказчика \ наименование конечного заказчика	Место для ввода текста.
Номер опросного листа	Место для ввода текста.
Позиция прибора	Место для ввода текста.

Расходомер-счетчик электромагнитный ВЗЛЕТ ТЭР исполнения ИФ (износоустойчевые) степень защиты IP67 с возможностью имитационной поверки

Количество комплектов однотипных приборов	Место для ввода текста.	шт.

Защитное покрытие Halar для агрессивной внешней среды:	☐

исполнение	_________	-	11	-	21	-	3_	-	4_	-	5_	-	6_	-	7_	-	8_	-	И_
диапазон температуры, °С	Место для ввода текста.	материал трубопровода	Место для ввода текста.

Измеряемая среда	Место для ввода текста.

Футеровка: Фторопласт	☐	Полиуретан	☐

Модель расходомера:

ИФ-050	фланцевый, DN 50	☐	ИФ-250	фланцевый, DN 250	☐
ИФ-065	фланцевый, DN 65	☐	ИФ-300	фланцевый, DN 300	☐
ИФ-080	фланцевый, DN 80	☐	ИФ-350	фланцевый, DN 350	☐
ИФ-100	фланцевый, DN 100	☐	ИФ-400	фланцевый, DN 400	☐
ИФ-150	фланцевый, DN 150	☐	ИФ-450	фланцевый, DN 450	☐
ИФ-200	фланцевый, DN 200	☐	ИФ-500	фланцевый, DN 500	☐

Исполнение расходомера:

Давление	-11	2,5 МПа	Х	Направление потока/ погрешность	-71	однонаправленное /0,35%	☐
Стандарт фланцев	-21	ГОСТ 33259, нержав.сталь1	Х	-72	реверсивное /0,35%	☐
Защитные кольца из нержавеющей стали2	-31	Отсутствуют	☐	-73	однонаправленное /0,5%	☐
-32	Стандартные	☐	-74	Реверсивное /0,5%	☐
-33	Отбойные	☐	-75	однонаправленное /1%	☐
Материал электродов	-41	нержавеющая сталь	☐	-76	реверсивное /1%	☐
-42	титан	☐	-77	однонаправленное /0,2%	☐
-43	хастеллой С-2763	☐	-78	реверсивное /0,2%	☐
Поворот индикатора:3	-51	без поворота	☐	Интерфейс	-81	стандартная. комплектация.4	☐
-52	на 900 по часовой стрелке	☐	-82	станд. + RS 485 PROFIBUS	☐
Поворот электронного блока:3	-61	без поворота	☐	-83	станд. + ETHERNET	☐
-62	на 900 по часовой стрелке	☐	-84	станд. + HART	☐
-63	на 1800 по часовой стрелке	☐	Имитационная поверка	DN50-DN300	-И1	нет имитационной поверки	☐
-64	на 2700 по часовой стрелке	☐	DN50-DN500	-И2	есть имитационная поверка	☐

1 – для расходомеров DN 150 и выше - фланцы из стали 09Г2С;

2 – При заказе футеровки из полиуретана защитные кольца не используются, при выборе футеровки фторопласт можно выбрать тип защптных колец;
3 – электроды хастеллой С-276 идут только в опции футеровки фторопласт.

4 – поворот индикатора и электронного блока – только для интегрального исполнения.
5 – стандартный набор интерфейсов: токовый и дискретные выходы, RS485 MODBUS, вход управления;
6 – опции только для раздельного исполнения

Исполнение расходомера: интегральное	☐	раздельное	☐
Крепление вторичного преобразователя5: настенный кронштейн	☐	крепление на трубе	☐

длина кабеля питания 2х1,5 мм2 (до 150 м), м	Место для ввода текста.	длина кабеля связи для токового, дискретных выходов, м	Место для ввода текста.
длина кабеля питания 2х2,5 мм2 (до 250м), м	Место для ввода текста.	кабель связи измерителя с вычислителем, длина 10м5	☐

теплоизоляционный чехол для БЭ: с обогревающим кабелем шт.	Место для ввода текста.
без обогревающего кабеля шт.	Место для ввода текста.

Источник питания ИВП 30.24 (220/=24)	☐

Место для ввода текста.

Ключ для монтажа/демонтажа крышки электронного блока, шт:

Присоединительная арматура:	углеродистая сталь, с консервацией	☐	крепеж из Ст20	☐
нержавеющая сталь	☐	крепеж из нержавеющей стали	☐

DN трубопровода	комплект №1 (фланцы, габаритный имитатор, крепеж, прокладки)	комплект №2 (комплект №1 + прямолинейные участки, конфузоры)	комплект №3 (комплект №1 без имитатора)
Место для ввода текста.	☐	☐	☐

Примечания:

Место для ввода текста.
Лицо заполнившее карту	Место для ввода текста.
(ФИО, должность)	(подпись)

Тел.	Место для ввода текста.	e-mail:	Место для ввода текста.